인수공통전염병 광견병

광견병이란

모든 온혈동물에서 발생될수 있는 인수공통전염병(zoonosis)으로 사람과 동물 모두에게 전염시키는 광견병 바이러스(Rabies virus)에 의해 발생하는 중추신경계 감염증입니다.

Rabies virus는 negative stranded RNA virus이며 Rhabdoviridae과 Lyssavirus속에 속하는 탄환모양의 바이러스입니다. 감염동물의 신경조직에 매우 높은 친화성을 갖고 있으며 치명인 뇌척수염을 일으킵니다. 물을 무서워하므로 공수병(hydrophobia)이라고도 하며 사람 및 동물의 법정전염병(사람: 제3군 법정전염병, 동물: 제2종 법정전염병)으로 분류되어 있습니다.

감염경로

광견병바이러스를 가진 야생동물-------------------->  사람을   --->바이러스는 신경계를 이동통로삼아

광견병바이러스를 가진 야생동물에게 물린 개----->   물어      --->중추신경계로 이동, 뇌의 bbb통과

    cf)드물게 각막, 장기이식, 점막오염(눈,코,입), 박쥐가 있는 동굴에서 공기통한 전파.

가장 일반적인 광견병 바이러스의 전파는 광견병에 걸린 동물에게 물렸을 때이며,

옷, 침구 등 매개물에 의해서는 전파되지 않는다고 알려져 있습니다.

따라서, 광견병에 걸린 동물과 접촉 후 광견병으로 진행할 위험은 동물에 물렸는지, 긁혔는지, 물린 횟수, 물린 깊이 그리고 상처 부위에 따라 결정됩니다.

증상은

물뿐만 아니라 소리와 바람도 환자의 감각 기관에 자극을 주면 경련 등을 일으킬 수 있습니다. 감염되면 신경증상, 뇌염 등 중추신경계 병변을 일으켜 대부분 죽게 됩니다.

사람의 임상증상

80%가 광폭형(뇌염형 furious rabies):과다활동, 지남력장애, 환청, 괴이한 행동

20%가 마비형(paralytic rabies):주로 물린 사지위주, 대칭적, Guillian-Bare증후군과 유사

크게 5단계

1) 잠복기(대부분 20～90일) : 매우 다양.

2) 전구기(2～10일) : 발열, 불쾌감, 근육통, 식욕감퇴, 구토 등 비특이인 증상이 나타나며 공수병을 알 수 있는 증상으로는 교상부의 통증, 무감각.

3) 신경증상기(2～7일) : 후두강직으로 인하여 물을 삼킬 때 나타나는 심한 통증과 이에 대한 공포에서 오는 공수증이 특이적(50%). 환자는 흥분, 불안, 우울증, 국소적 또는 전신적 발작, 환각, 중추신경계 증상으로 신체 조절기능 상실, 마비, 섬망 등이 나타남.

4) 혼수기 : 심장마비, 저혈압, 호흡저하, 혼수상태로 진행.

5) 사망 : 신경계와 호흡계의 합병증으로 사망.

개의 임상증상

광견병의 전구증상은 보통 2～3일 지속되지만 주인은 알지 못합니다. 온도에 따라 급격한 행동의 변화가 있고, 다정하던 개가 불안해하고 흥분하기도 합니다. 얌전한 개는 더 친근한 행동을 보입니다. 그 후, 광견병의 임상증상은 광폭형(狂暴型, furious form)과 마비형(麻痺型, dumb or paralytic form)으로 크게 나 수 있으나, 마비형이 좀 더 빈번하게 나타내는 것으로 알려져 있다. 임상증상은 대개 3～7일간 지속되며 대부분 10일 이내에 죽게 되지만 간혹 회복 된 경우에는 몸 속에 바이러스를 갖고 있게 된다.

광폭형

◦쉽게 흥분, 과민해지며 잠시도 앉아 있거나 누워 있지 않으며 주위를 계속 배회.

◦동공이 확장되고 각막반사(corneal reflex)가 소실되며 간혹 사시형눈.

◦경계 태세를 보이고, 짖는 소리가 변하고 특이적으로 낮은 쉰 소리를 냄.

◦특정 시기에는 비정상인 힘이 생기고, 고통에 둔감하게 되어 주변의 물건들을 물어뜯어

치아가 손상되고 입안에 궤양이 생김.

그 외 증상은 식욕이 없고 흙, 풀, 돌 등 이물을 먹고, 잘 씹지 못하고 거품 섞인 침을 흘림

이러한 증상은 1～4일이 지나면 약화되고 급격히 운동실조, 경련 마비 증상으로 진행됨.

마비형

◦조용히 행동하고 민감하게 반응하지 않으며, 상대방의 자극에만 문다.

◦기면상태(lethargic)에 빠지고 숨는 경향을 보임.

◦광폭형에 서와 마찬가지로 경계인 태세를 취하기도 함.

◦하지 마비와 근육 경련이 발생.

◦후기 증상으로는 턱마비(dropped jaw)와 혀가 마비되어 처지게 되고 침을 흘림.

증상이 진행되면 마비가 전신으로 확대, 며칠이상 지속되다가 호흡기 근육의 마비로 폐사.

고양이의 임상증상

개의 증상과 유사하지만, 광폭형으로 경과하는 경우가 많습니다.

전구 증상은 24시간 이내로 짧으며 광폭형의 증상도 1～4일 이내로 폐사하게 됩니다.

야생동물의 임상증상

종류에 따라 다양하게 나타나지만 특징은 사람이나 다른 동물을 경계하거나 피하는 경향을 보이지 않아 친밀함으로 오해할 수 있어 위험합니다.

치료

1.상처소독

Rabies virus는 0~4℃에서 수개월동안 안정한 상태이지만 열, 태양광선, 지용성용매(에테르 또는 0.1% sodium deoxycholat)에는 빠르게 불활화됩니다. 또한 pH 5~10상태에서 안정적이지만 지질층을 함유하고 있어서 따뜻한 비누용액, 세정제를 포함한 광범위 소독제에 약합니다.

따라서 모든 교상환자는 교상을 당한 직후 최소 15분 이내로 소독비누, 일반비누 등으로 상처를 충분히 세척하고 병원에서 치료를 받거나, 불가능하면 항바이러스 효과가 있는 소독제로 충분히 소독해주고 되도록 빨리 병원으로 가셔야 합니다.

※포비돈(Povidone-iodine; BetadineⓇ, PotadineⓇ), 알콜(isopropyl alcohol, ethanol)

사고 직후 바로 응급처치를 하거나 감염직후 발병이전 잠복기에 백신치료를 받으면 살 가능성이 커집니다. 왜냐하면 Rabies virus전달 속도는 하루에 몇 mm~ 수십mm정도 밖에 되지 않기 때문입니다. 잠복기도 환자가 물린 부위에 따라 크게 달라지며 얼굴에서 멀수록 시간을 더 벌수 있습니다. 뇌 주변이면 2주정도이며 그 외는 몇 개월에서 2년이상일 수도 있습니다.

2.교상 후 치료(Post-exposure Prophylaxis)

면역력이 없는 대부분의 교상 환자

피동면역형성을 위한 면역글로불린HRIG (Human Hyperimmune Rabies

Immunoglobulin)을 체중 Kg당 20단위를, 반은 물린 부위에, 반은 근육 내에 주사합니다.

이는 백신에 의해 항체가 형성될 때까지 바이러스의 감염으로부터 인체를 보호하기 위해

투여하는 것으로 사전예방접종을 하지 않은 사람들에게만 필수적으로 요구됩니다.

능동면역형성

사람을 문 개에게 10일 내에 광견병이 발병하거나, 개가 광견병에 걸린 것으로 의심되거나, 개를 찾을 수 없는 경우에는 능동면역을 시행합니다. 능동면역은 HDCV 백신 (Human Diploid Cell Vaccine) 1ml를 제 1, 3, 7, 14, 28일에 근육주사합니다.

HDCV 백신(Human Diploid Cell Vaccine)알러지가 있는 경우는 미리 의사에게 알리도록 합니다.

임신한 경우는 되도록 사용하지 않는 것이 좋으며 부신피질 호르몬제나 항암제, 항말라리약과 병용해서는 안됩니다.

대상동물

광견병은 일차적으로 동물의 질병입니다. 병명과 달리 광견병의 발생은 일반적으로 애완용 개보다는 가축인 소, 돼지와 야생동물인 너구리, 박쥐, 야생 개 등에 물렸을 경우 더 높은 빈도로 발생합니다.

광견병을 매개하는 주요한 야생 동물은

개(전 세계 특히 아시아, 라틴아메리카, 아프리카에서 가장 중요한 매개 동물),

여우(유럽, 북극, 남아메리카),

미국 너구리(미국 동부),

스컹크(미국 중서부, 캐나다 서부),

코요테(아시아, 아프리카 그리고 북아메리카),

몽구스(노란 몽구스는 아시아와 아프리카, 인디안 몽구스는 카리브 해안),

박쥐(흡혈박쥐는 북 멕시코로부터 아르헨티나까지, 초식박쥐는 북아메리카와 유럽)입니다. 광견병 바이러스를 보유하고 있는 동물은 몇 개의 섬(하와이, 영국), 오스트레일리아 그리고 남극을 제외한 대분의 지역에서 발견됩니다.

발병상황

개의 광견병의 예방접종이 보편화된 지역(미국, 캐나다, 유럽)에서는 5%만이 개에서 동물 광견병이 발생하나, 개 광견병의 예방접종이 잘 이루어지지 않는 지역(아시아의 대부분의 개발도상국과 아프리카, 라틴아메리카)에서는 광견병의 90%가 개에서 발생하며, 현재 전 세계적으로 매년 약 40,000~100,000명이 광견병으로 사망합니다.

대한민국은 1993년 이래 광견병으로 확인된 가축은 개, 소이며 야생동물의 경우에는 너구리(raccoon dog: Nyctereutes procyonoides)가 유일한 동물입니다. 또한, 너구리가 개와 싸운 후 개에 광견병이 발생했다는 발생지역 주민들의 말로 미루어 보아 현재 국내 광견병 전파에 너구리가 중요한 역할을 하고 있는 것으로 판단됩니다

광견병을 예방하기 위해서는 농가에서는 새로 구입한 가축은 전 두수 빠짐없이 접종을 하고 일반가정에서는 애완동물 모두 접종을 합니다. 시기는 3개월이상 되면 접종을 하며 매년 반복적으로 접종을 하는 것이 광견병을 예방하는 가장 쉬운 방법입니다. 그리고 야생동물과 접촉은 되도록 피하는 것이 좋습니다.

                                                                                            대한동물약국협회 학술이사

                                                                                                   홍익대학약국 대표약사

                                                                                                                       엄 덕현

참고:광견병표준관리지침2007,공수병예방관리지침2015,공수병예방관리2007,아산병원,국가건강정보포털,위키백과,구글이미지외 다수